miércoles, 15 de agosto de 2018

Rotación por radiología (Imagenología)


¡Hola todos!

Estoy empezando el cuarto año y esta entrada es sobre mi última rotación de tercero, aún me cuesta compaginar el blog y/o algún otro hobbie con la escuela y lo demandante que esta puede ser, siempre pruebo varias cosas pero al final pasa algo inesperado que no preví y toda mi agenda cae, espero poder encontrar alguna manera de ser disciplinado antes de terminar la carrera. Los consejos son bienvenidos :)



En fin, vamos a lo que nos atañe en este post, que es esa especialidad médica comúnmente conocida como radiología, cuyo nombre a secas se queda corto, por lo que para hacerle justicia algunos la llaman Imagenología, ya que además de rayos X están los otros estudios de imagen: ultrasonido (US), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), entre otros…

¿Y de qué nos va a servir este estudio? Pues para:
  1. Ratificar un diagnóstico.
  2. Encontrar estados patológicos insospechados.
  3. Como documento.
  4. Para establecer la localización y diseminación de estados patológicos (por ejemplo neoplásicos)
  5. Para investigar en forma científica al paciente.
[info de: Ríos N, Saldívar D. Imagenología. 3a ed. México: El Manual Moderno; 2011.]

Llevé la rotación al mismo tiempo que la asignatura, por lo que me costó algo de trabajo (por lo de que a veces suelen esperar que sepamos ya todo), esto es algo que me ha ocurrido también con otras asignaturas y es algo que me disgusta de mi plan de estudios.

Debo admitir que al menos para mí, la radiología de comienzo me resultó algo muy extraño (las imágenes en otras asignaturas eran ejemplos de casos muy evidentes) cuando empecé a verlo a fondo, ya que frecuentemente las manchas más sutiles representaban algo importante para realizar un diagnóstico, por lo que me quedó muy claro que:
  1. Hay que saber de qué se habla en cada método de imagen y cómo se ve.
(EJEMPLO: en un absceso hepático con US se apreciará una imagen hipoecogénica, o sea que el sonido no rebotará y se verá de color negro, mientras en una TC en su escala de grises se habla de una imagen hipodensa en comparación del resto del hígado)

     2. Tener presente la anatomía de lo que se estudia
     3. Tengo que visualizar las veces necesarias cómo se ve la imagen de un paciente sano para poder distinguir después las anomalías.

Hablando de la asignatura, con saber distinguir que hay un borramiento o algo de un color que no debería, aunque no sepa exactamente qué significa es un gran avance ir tomando agudeza visual y ya en clase o en la práctica con algún médico/a ir revisando los diagnósticos.

Hablando de la rotación: Es la primera vez que no la he pasado tan bien, al inicio me di cuenta que me había convertido en un Ficus (aquella bonita planta de interior que sirve de ornamento para decorar múltiples lugares).

Para entender cómo es ese híbrido estudiante en prácticas-ficus y qué podéis hacer en caso de padecer el síndrome recomiendo esta entrada de Leucocito Curioso en la que os aseguro que reiréis y de manera rápida citaré:

el estudiante de Medicina aparece como un elemento más del mobiliario, decorando elegantemente la consulta con su bata y fonendo, e ignorado por todos los presentes. Este cuadro tiende a asociarse a un tutor de prácticas que no dedica tiempo a explicar o comentar nada con el estudiante.”

Y bueno, al inicio fui ignorado por los tutores con los que había sido asignado y la verdad no fue nada bonito, pero después pude estar con una Dra que cambió todo mi panorama sobre la radiología y con la que aprendí tanto aspectos técnicos (como qué tipo de transductor utilizar para abordar las distintas zonas del cuerpo en el caso del US) así como teóricos.

Durante mi práctica también estaba con dos compañeros más y algún residente de radiología, por lo que la Dra preguntaba y enseñaba a todos :) Luego tanto la Dra como la o él residente de turno nos compartían su experiencia presentando el ENARM y el tipo de preguntas que vienen.

Imagen de: comics.ha.com

Como había comentado antes, el inicio de la asignatura me costó un poco, al terminar las clases me sentía patidifuso por no saber qué se suponía que tenía que ver, sin embargo luego de ir analizando muchas imágenes y sobretodo en la rotación por fin comprendí la radiología, por lo que si alguno de vosotros lleva la asignatura antes de la rotación y sentís que no entendéis nada, no os preocupéis, la capacidad de observación para entender las imágenes se desarrolla con el tiempo y sobre el camino, entre más imágenes veáis, mejor y seguro que en la práctica todo irá teniendo sentido.

Aún no soy experto en leer radiografías y si no hago la especialidad difícilmente lo seré, pero ahora soy capaz de saber identificar una parte de los signos más característicos para hacer una correlación con la anamnesis y semiología para complementar el diagnóstico.

Un saludo :)

LA.

jueves, 19 de abril de 2018

Libros para para el hospital


¡Hola! En esa estrada quisiera contaros sobre los libros que me han ayudado a sobrevivir en el hospital. Al inicio noté que era algo poco valorado por mis compañeros, pero veo que poco a poco se están uniendo al mundillo de los libros de bolsillo.

¿Realmente son necesarios?

No, al inicio de mis prácticas era el único que llevaba esos extraños libros pequeños y mis demás compañeros llevaron sus rotaciones sin problemas. Sin embargo, como algunos ya hemos podido comprobar tener un libro de apoyo nos ayuda a aprovechar la consulta o servicio en el que se esté (sobretodo cuando se está a cargo de un médico adscrito al que le gusta retar tus conocimientos o el que asume que ya sabes todo). Además, también me han servido para tener una idea previa de un tema en clase de diversas asignaturas o para hacer un repaso e incluso hay algunos temas en los que no se necesita buscar más por otro lado.

Los libros que yo utilizo

Me han gustado mucho, dependiendo la rotación puede servir uno más que otro.
El que más me ha servido es:



MANUAL DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO.

Autor: Valente Acosta. Benjamín
Categoría: Medicina Interna
Editorial: Intersistemas
Año: 2016
Edición: 2da
ISBN: 9786074435597
Tamaño: 17cm x 12cm
Páginas: 1420
Precio: $39.49USD aprox

El manual del MIP tiene un poco de todo, literalmente

Puntos a favor:
  • Es conciso y va directo al grano.
  • Al principio de cada capítulo hay una breve descripción de un caso clínico del tema del capítulo, muy parecido a como se puede presentar en la vida real de forma típica.
  • Está hecho en su mayoría por médicos de varias especialidades
  • Al final de cada capítulo tiene -Preguntas de guardia- y da la casualidad de que la mayoría de sus preguntas son las que en verdad me han hecho en rotaciones o en clases.
  • No necesariamente tenéis que estar en sexto para que os sirva.
  • Tiene muchos algoritmos y tablas muy útiles para repasar con una hojeada rápida
  • Tiene un precio muy accesible considerando todo el contenido que ofrece.
  • Sus anexos son muy útiles en la práctica.

Estructura del Manual del MIP.



Anexos del Manual de MIP.

Puntos en contra
  • En algunos temas se queda algo corto, yo suelo añadir post it’s o escribo directamente en el libro para complementar información importante.
  • Es un libro de bolsillo, pero al tener tanto contenido queda gordo y supera el tamaño necesario para que llevarlo en la bata, por lo que recomiendo llevar un maletín o una pequeña mochila/bolsa, lo que se ajuste a tus necesidades y gustos.


Maletín que llevo al hospital. El fonendo lo puedo tener en el cuello o bata y tener guardado el Manual de Urgencias. (Por cierto, que tampoco es necesario tener todo lo que tengo en el maletín, en otra entrada ya hablaré de eso).

El otro libro que utilizo es:



MANUAL DE URGENCIAS

Autor: Rivas Jiménez. Miguel
Categoría: Urgencias
Editorial: Panamericana
Año: 2017
Edición: 4ta
ISBN: 9788491100362
Tamaño: 17cm x 11cm
Páginas: 1240
Precio: $51.46USD aprox

Está dividido por sistemas y otras categorías


Índice del Manual de Urgencias

Cada capítulo está dividido entre las diferentes patologías, como neumonía (llámese adquirida en la comunidad, nosocomial, asociada a los cuidados de la salud) y derrame pleural en Urgencias Neumológicas o endocarditis, meningitis, encefalitis en Infecciosas (y así cada capítulo con muchas patologías)

De este libro puedo decir casi lo mismo que el anterior, así que comentaré las diferencias:
  • Aún estoy en duda de cuál libro tendrá más autores 8)
  • Al principio de cada capítulo hay un cuadro con los -puntos clave- de cada patología.
  • Creo que el de urgencias desarrolla mejor los temas. Ejemplo: Hace poco tenía que exponer el tema de hemorragia digestiva alta (HDA), para el cual el doctor me dio 2 artículos de Pubmed, los cuales estaban largos y algo difíciles de digerir (había uno que sentía no tenía subtítulos, lo que complicaba su lectura). En el Manual del MIP estaba la info básica de cajón, pero me hacían falta más datos, como el cómo tratar la recidiva si ocurre re-sangrado luego de la primera laparoscopía y ahondar más en la estratificación de riesgo con los valores de las escalas de Blatchford y Rockall, (que sí estaba muy detallado en este manual).
  • Al final de cada capítulo pone un cuadro de -errores a evitar-.
  • ¡El Manual de Urgencias sí cabe en la bata! 1 cm y 220 páginas menos hacen la diferencia.
Puntos en contra
  • Lo obvio: se trata de un libro de -urgencias- y no todo en medicina es una.
  • Aunque es más pequeño tiene un precio considerablemente mayor.



Anexos del Manual de Urgencias. Diferentes, pero igual de útiles e interesantes en la práctica.

¿Y vosotros usáis algún libro de bolsillo en el hospital? Siempre me gusta saber de recomendaciones :))

LA


martes, 17 de abril de 2018

Rotación por Cirugía




Fue mi primera rotación en hospital (ya no en clínica como las anteriores) y no sé si por ser la primera o por lo que viví (quizá las dos) ha sido la más especial hasta ahora. Estuve junto con otros 3 compañeros aunque a veces nos tocaba estar por parejas o de manera individual.

Cada día de la semana de la rotación era distinto:
Lunes: Consulta
Martes: Pase de visita
Jueves: Podría ser más visita de piso, revisar TC’s con el Dr (lo que significaba que nos evaluara preguntando qué estaba mal y ya luego retroalimentaba)  o estar en algún procedimiento sencillo como colonoscopia.
Viernes: Quirófano.

Consulta
En la consulta extrañé la interacción que se da en el primer contacto (como medicina familiar), pero sí que vi y aprendí cosas distintas, como la anamnesis y exploración para fistulas, hemorroides y hernias inguinales. Cabe mencionar que en la consulta estaba acompañando a algún residente de Cx, el Dr adscrito pasaba de un consultorio a otro para asegurarse que todo esté bien y confirmaba los diagnósticos si había alguna duda.
     El residente con quien estuve nos hacía a mi compañero y a mí varias preguntas sobre lo que había en consulta o de la especialidad en general, como
¿Cuál es el diagnóstico diferencial entre fístula y hemorroides?
¿Cómo se clasifican las hernias?
¿Cuáles son las patologías más comunes que aborda el cirujano general?

Visita de planta
Cuando tocaba visitar a los pacientes ingresados a cada uno de mis compañeros les tocaba ir con un paciente diferente y hacer la historia clínica (el 90% de los pacientes ya la tenía e incluso ya los habían operado pero volvíamos a hacer otra para que practiquemos).
     Fue interesante ver cómo lo que los pacientes me decían concordaba con lo que había estudiado de los libros y artículos, aunque sí que hubo un caso complicado (que casualmente apenas había ingresado y no tenía historia) y yo dudaba entre que podría ser pancreatitis o colelitiasis, (al final la clave estaba en la característica del dolor, que era transfictivo).

Quirófano.
El primer día fue todo un lío, no sabía en dónde estaba el quirófano que tenía que ir y no encontraba al doctor por ningún lado…

Qué alguien me diga dónde estoy


Al final lo encontré aunque entré ya tarde y la cirugía estaba terminando, era una colecistectomía (la primera de varias). Realizadas todas por endoscopía y ejecutadas por un residente.

Del quirófano creo que me quedo con la misma sensación del grande médico y educador que fue René Favaloro


gozando con la precisión, la minuciosidad, la delicadeza y el arte del acto quirúrgico

Ha sido una gran experiencia poder presenciar cirugías. Siempre me tocó ver y a veces pasar algún instrumento o mover la lámpara (la primera vez fue lo máximo para mí) y como siempre, responder preguntas sobre lo que se mostraba en la pantalla para demostrar que era consciente de lo que estaba pasando.

Y bueno algo que me ha hecho mucha gracia es que confirmé lo que había escuchado, los anestesiólogos son los Dj’s del quirófano. 8) (no los estoy juzgando, su trabajo es clave para que no ocurran complicaciones evitables)

Un abrazo, que estéis muy bien ;)

LA.

lunes, 9 de abril de 2018

¿Haría otra vez Medicina?


Hey... ¿Qué tal estáis?

Hace unos días Iratxe publicó esta imagen Instagram que me ha dejado pensando



Mi respuesta es un rotundo ¡SÍ!

Tan fácil decirlo pero con un trasfondo lleno de recuerdos, logros, caídas, estrés, alegrías y buenos desvelos…


Bienvenidos a Medicina

Si pudiera volver atrás y ver a mi yo de 18 me gustaría darle algunas recomendaciones como que dejara de pensar tanto las cosas, por ejemplo, en primer año estaba muy presionado con que medicina era gran reto y empecé dando un esfuerzo del 200% para estudiar, realizar tareas y preparar exposiciones, lo que hizo que terminara muy agotado física y emocionalmente, lo que a la larga provocó que mi rendimiento disminuyese (resultando en estrés y tristeza).
Por otro lado, también estaban esos momentos en los que las cosas no salían bien por más que sintiera que me esforzara, por lo que había que cambiar de estrategia hasta encontrar lo que se ajusta y me sirve.

Sin embargo, a pesar de que me hubiera gustado tener algunos consejos cuando comenzaba y en otras etapas, creo que no me hubiera gustado que mi camino hubiera sido una línea recta, sin todos esos desniveles, montañas y abismos en los que tengo que usar mis conocimientos y habilidad para superarlos, pues precisamente las desventuras y esas luchas internas es lo que me ha forjado, como dice The War Doctor “Las grandes personas se forjan en fuego, es el privilegio de personas menores encender la llama”


Pienso que esas personas menores somos nosotros mismos:

Un yo pequeño, que le puede faltar la fuerza, un yo que a veces no puede; pero poco a poco ese yo va creciendo y convirtiéndose en una persona que logra tener el control de sí mismo para abrirse paso en su entorno.

¿Por qué nos caemos, señor? Para aprender a levantarnos.

Al final llega el día en el que sientes que todo ha valido la pena (Oh sí!), yo lo he sentido cuando voy por la universidad y en los pasillos toparme con todos los médicos que me han dado clase y saludarlos, luego de haber superado sus pruebas, nos saludamos con euforia y siempre me dan sus ánimos para seguir avanzando; por otro lado, también está la consulta, con los pacientes y esa sensación de que he podido ayudarles para aliviar su sufrimiento (se siente re bonito verlos sonreír y hacerlo también con ellos).

Soy la suma de lo que he vivido.

¿Y vosotros? ¿Volveréis a hacerlo? 

lunes, 2 de abril de 2018

Rotación por Epidemiología


Epidemiología fue la rotación que menos -acción- tuvo, sin embargo, aprendí del Dr que tenía una manera especial de ser.

Aquí los pacientes ya llegan con el diagnóstico, únicamente se acercan para que se registren sus datos en el sistema (y así sumar a la base de datos para establecer el perfil epidemiológico de la enfermedad y la región), aunque claro, los pacientes aprovechan para preguntar alguna otra duda sobre su salud o padecimiento actual.

Los casos que me tocaron ver fueron en su mayoría de dengue hemorrágico, algunos de hepatitis, una mordedura de perro y un caso de FOD (ese último me gustó por el reto que me planteó el Dr para intentar dar con la etiología de la fiebre).

Lo que hacía especial al Dr era la conversación que tenía con los pacientes, a pesar de que ya tenían el diagnóstico y tratamiento tenían preocupación por algo, por lo que él siempre les explicaba qué pasaba y les daba algún consejo. A él, sobretodo le gustaban las cuestiones del alma, invitaba a sus pacientes a tener una buena actitud, pues eso les ayudaría a recuperarse mejor y antes, decía que por ejemplo los niños con conjuntivitis les afectaba menos y sanaban en menor tiempo por el ánimo de su espíritu. No sé si creéis en este tipo de cosas o no, pero ya veis lo del efecto placebo; yo creo que escuchar y animar a los pacientes es importante para su recuperación además de los medicamentos adecuados

Un abrazo (:

sábado, 31 de marzo de 2018

Rotación por Urgencias

Creo que mi mayor aprendizaje aquí fue sobre la vida.

A urgencias enviaban a dos estudiantes, le pregunté a los anteriores qué es lo que habían hecho y resultó que en vez de urgencias estaban en Planificación Familiar, que estaba a un lado. Cuando llegué con mi compañero el Dr de planificación nos preguntó a dónde teníamos que ir y nos llevó a la recepción de Urgencias, nos presentaron ante el Dr que estaba a cargo pero él no quiso hacerse responsable de nosotros, él estaba más cómodo sentado viendo su celular o hablando con las enfermeras, por lo que terminamos volviendo a planificación familiar donde al Dr en realidad no le molestaba tener estudiantes.

Creo que aquí cabe resaltar en en esa clínica no había muchas urgencias, pues ante una grave se dirigen directo al hospital, aunque sí había consulta y claro, varias no eran urgencias reales y se atendía lo que era posible y para una continuidad se enviaban con los médicos familiares.

En planificación familiar tuve la oportunidad de estar en quirófano y ver la técnica y procedimiento para la implantación de parches intradérmicos, UDI’s y vasectomías. El Dr hacía muchas preguntas sobre lo que se necesita para la consulta, como el tiempo de vida de los espermatozoides con el cromosoma X y Y o explicar las fases del ciclo menstrual y cómo funciona la fertilidad.

Luego de dos semanas de ver y hacer lo mismo empezó a ser algo monótono y cansado, sin embargo mi compañero con el que estaba habló con una enfermera y nos dijo que también podíamos estar con ella en urgencias. Ahí pudimos inyectar (gracias a eso ya no titubeo en hacerlo) sobretodo y tuvimos oportunidad de poner una sonda foley y lavado de un pie diabético.


Luego de unos días también nos acercamos con los pasantes que estaban en urgencias también, a ellos les encargaron la consulta y había otra Dra que también había llegado y estaba de cabecera en la consulta. Con ellos mi compañero y yo estuvimos observando el abordaje de los pacientes que llegaban. De nuevo pude volver a revisar signos vitales y en los ratos que no había ningún paciente los pasantes y nosotros platicamos sobre temas médicos y de las asignaturas y profesores, incluso nos ayudaron a repasar algunos tipos de sutura.
Conclusión:
Claro que se puede aprender del servicio de donde se esté, a veces las cosas pueden llegar y todo de maravilla, sin embargo cuando no todo llega tan fácil, hay que aprender a buscar las oportunidades y aprovecharlas; la actitud y disposición son clave en el entorno hospitalario tanto ahora como estudiante para aprender y también como profesionista ejerciendo para poder solucionar problemas.

Rotación por Medicina Familiar


Fue el primer servicio en el que estuve y donde más cosas aprendí e hice. Se supone que los pacientes deberían pasar antes con la enfermera en el cuarto conjunto, pero por desconocimiento o porque la enfermera no estuviera en ese momento entonces iban directo al consultorio y a mí me tocaba revisar los signos vitales, el peso y la talla.

A la consulta iban pacientes desde adultos mayores a niños y por asuntos muy diversos, vi muchos casos de faringitis, enfermedades gástricas, revisión de control de traumatismos, enfermedades crónicas, embarazadas y otras cosas más que seguro olvido en este momento.

La sala de espera casi siempre estaba a tope y los primeros días me fue difícil hablar con la Dra con la que estaba, pero siempre me hacía preguntas sobre teoría o de lo que yo veía a la exploración, ya sea que ella abordara primero al paciente y veía si yo tenía la habilidad y conocimientos; o me mandaba a mí y luego confirmaba o rechazaba mis conjeturas.

La Dra con la que estuve es una excelente médica y creo que no pude haber tenido un mejor comienzo. Medicina familiar es una especialidad que algunos subestiman pero yo creo que es una especialidad muy bonita que requiere mucha vocación para poder ejercerla con calidad (bueno, al igual que las demás especialidades) y al ser para la que más plazas hay, sí que he sabido de quienes solo se dedican a derivar pacientes o darles a todo de lo mismo y sin un trato humano digno.

Los miércoles por lo general teníamos que realizar alguna actividad (como presentar algún tema a los pacientes en sala de espera) o tomábamos alguna clase impartida por los médicos pasantes o el Director de la clínica.

El director de la clínica fue otro personaje fuera de serie cuando estuve de prácticas, era un médico familiar y tenía un semblante impecable, siempre nos hablaba de lo importante que era estar preparado y saber usar los conocimientos para servir a los pacientes que acuden a nosotros para aliviar su dolor. Él consideraba que debería ser obligatorio llevar medicina familiar antes de irse a otra especialidad por todo lo que se aprende a nivel personal sobre la vocación de la medicina. Siempre que nos veía nos preguntaba cosas como “¿Qué han aprendido de la medicina?” después de lo que habíamos visto en el servicio que estuviéramos, la pregunta era tanto para conocimientos clínicos pero creo que en realidad quería saber más que impresiones habíamos tenido a nivel personal.

Debo decir que en verdad me conmovió toda esa experiencia y medicina familiar es una de las especialidades en mi lista de posibles opciones.

¿Qué opináis de medicina familiar? ¿Os gusta? ¿Podría ser vuestra especialidad de elección?